Therapie

Bei jedem Menschen verläuft die Erkrankung ein wenig anders. Deshalb hängt auch deine Colitis-ulcerosa-Behandlung von verschiedenen Faktoren ab:Kucharzik T et al. Z Gastroenterol. 2020;58:241–326.

• Wie stark dein Darm entzündet ist und ob du gerade einen Schub hast oder nicht
• Wie schlimm deine Beschwerden ggf. auch außerhalb des Darms sind
• Wie weit sich deine CU schon im Darm ausgebreitet hat und welche Darmteile genau betroffen sind
• Welche Medikamente du verträgst und auf welche Medikamente du bisher nicht angesprochen hast
• Welche anderen zusätzlichen Erkrankungen du hast
• Ob du z. B. eine bestimmte Einnahmemethode bevorzugst

Die Behandlung deiner aktiven Colitis ulcerosa bis zur Remission.Kucharzik T et al. Z Gastroenterol. 2020;58:241–326. Raine T et al. J Crohns Colitis. 2022;28;16(1):2–17.

Eine CU-Therapie soll die aktive Phase deiner Erkrankung (also den Schub) so schnell wie möglich überwinden und dich in eine dauerhafte Phase mit stark abgeschwächter oder gar keiner Krankheitsaktivität bringen – die sogenannte Remission.

Ein Schub wird in der Regel ambulant bei deiner Ärztin oder deinem Arzt in der Praxis behandelt. Nur in seltenen Fällen ist der Schub so schwer, dass Patient:innen ins Krankenhaus müssen.

In der Regel bekommst du zunächst eine Therapie mit 5-Aminosalicylaten (kurz: 5-ASA). Bei den meisten CU-Patient:innen mit leichtem bis mittelschwerem Krankheitsverlauf reicht 5-ASA, das – je nach Ausbreitungsmuster deiner CU – als Zäpfchen, Einlauf oder Schaum rektal (über den After) und/oder als Tablette oder Granulat oral verabreicht wird.Kucharzik T et al. Z Gastroenterol. 2020;58:241–326. Kucharzik T et al. Dtsch Arztebl Int. 2020;117:564–574.

Wenn 5-ASA allein nicht ausreichend wirksam ist, werden zur Bekämpfung des Schubes kurzzeitig Kortisonpräparate hinzugenommen. Diese werden je nach Ausbreitung und Schweregrad lokal und/oder auf den ganzen Körper bezogen angewandt.Kucharzik T et al. Dtsch Arztebl Int. 2020;117:564–574.

Verläuft deine CU unkompliziert, also lässt sie sich mit 5-ASA und ggf. Kortison eindämmen, bekommst du anschließend eine langfristige Erhaltungstherapie mit 5-ASA-Präparaten.Kucharzik T et al. Z Gastroenterol. 2020;58:241–326. Kucharzik T et al. Dtsch Arztebl Int. 2020;117:564–574.

Daneben gibt es ein natürliches Darmbakterium mit dem seltsamen Namen E. coli Nissle. Es kann alternativ zu 5-ASA in der Erhaltungstherapie eingesetzt werden.Kucharzik T et al. Z Gastroenterol. 2020;58:241–326.

Es kann sein, dass deine CU trotz Therapie mit 5-ASA und Kortisonpräparaten nicht abheilt und die Remission nicht erreicht wird. Es treten also vermehrt Schübe auf oder die Entzündung breitet sich im Darm aus. Dann wird die Colitis-ulcerosa-Therapie „eskaliert“. Bei einem solchen mittelschweren bis schweren Verlauf wird deine Ärztin oder dein Arzt zusätzlich Immunsuppressiva einsetzen. Das sind Arzneimittel, die dein Immunsystem unterdrücken. Ungefähr jede:r zweite Patient:in mit einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung braucht eine solche medikamentöse Eskalationstherapie.Kucharzik T et al. Z Gastroenterol. 2020;58:241–326. Bokemeyer B et al. Dtsch Arztebl. 2021;118(37):4.

Dazu gehören neben klassischen Immunsuppressiva wie den Thiopurinen (z. B. Azathioprin) auch die Biologika und moderne, zielgerichtete small molecules wie die JAK(Januskinase)-Inhibitoren und die S1PR(Sphingosin-1-Phoshat-Rezeptor)-Modulatoren.Sandborn WJ et al. N Engl J Med. 2021;385:1280–1291. https://dasgastroenterologieportal.de/Tofacitinib.html, letzter Aufruf 02.06.2022. Details zu den einzelnen Wirkstoffklassen findest du im nächsten Abschnitt.

Das passende Colitis-ulcerosa-Medikament richtet sich in erster Linie nach dem Krankheitsgeschehen, aber auch nach deiner Vorgeschichte, Begleiterkrankungen und -medikation, dem Therapieziel, Sicherheitsaspekten und nicht zuletzt auch nach deinen Wünschen, z. B. hinsichtlich der Darreichungsform.Bokemeyer B et al. Dtsch Arztebl. 2021;118(37):4.

Zusätzlich zur Schulmedizin existieren eine Reihe von Colitis-ulcerosa-Therapien, deren Wirksamkeit zwar nicht wissenschaftlich belegt ist, die aber im Einzelfall durchaus zu Erfolgen führen können.

Hierzu zählen Homöopathie, Naturheilkunde, Akupunktur, anthroposophische Medizin oder die Traditionelle Chinesische Medizin (TCM).https://dasgastroenterologieportal.de/Komplementaere_Therapien.html, letzter Aufruf 02.06.2022. Wenn du eine dieser Therapien ausprobieren möchtest, ist es sinnvoll, dass du dich vorher mit deiner Ärztin oder deinem Arzt absprichst.

Was sind Immunsuppressiva?

Das sind zum einen die klassischen, schon seit Jahrzehnten bekannten Substanzen der Thiopurine und Calcineurin-Inhibitoren, die das Immunsystem auf verschiedene Weise unterdrücken.Harris MS, Lichtenstein GR. Aliment Pharmacol Ther. 2011;33(9):996–1009. Mutschler Arzneimittelwirkungen: Lehrbuch der Pharmakologie, der klinischen Pharmakologie und Toxikologie; mit einführenden Kapiteln in die Anatomie, Physiologie und Toxikologie. Stuttgart, WVG, 2013. 10., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage. S. 935, S. 940 ff.

Und zum anderen gibt es mittlerweile modernere Immunsuppressiva, die auch Immunmodulatoren genannt werden. Sie unterdrücken sehr gezielt nur bestimmte Entzündungsreaktionen. Zu diesen Substanzen zählen Biologika und zielgerichtete small molecules wie Januskinase-Hemmer und S1P-Rezeptor-Modulatoren.Sandborn WJ et al. N Engl J Med. 2021;385:1280–1291. https://dasgastroenterologieportal.de/Tofacitinib.html, letzter Aufruf 02.06.2022. Mutschler Arzneimittelwirkungen: Lehrbuch der Pharmakologie, der klinischen Pharmakologie und Toxikologie; mit einführenden Kapiteln in die Anatomie, Physiologie und Toxikologie. Stuttgart, WVG, 2013. 10., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage. S. 935, S. 940 ff. https://flexikon.doccheck.com/de/Immunmodulator, letzter Aufruf 02.06.2022.

Was ist Kortison?

Unter dem Begriff Kortison(-präparat) werden umgangssprachlich alle Medikamente zusammengefasst, die die Wirkungen der körpereigenen Hormone Kortisol und seiner Vorstufe Kortison nachahmen. Kortisol ist u. a. wichtig für den Zuckerhaushalt, Fettstoffwechsel und Eiweißumsatz. Außerdem hat es eine dämpfende Wirkung auf das Immunsystem. Wird Kortison als Colitis-ulcerosa-Medikament verabreicht, unterdrückt es die bei der CU überschießende Immunreaktion deines Körpers und hemmt so die Entzündungen im Darm.https://dasgastroenterologieportal.de/Kortikosteroide_Kortison.html, letzter Aufruf 02.06.2022.

Für chronisch-entzündliche Darmerkrankungen gibt es verschiedene Darreichungsformen von Kortisonpräparaten:https://dasgastroenterologieportal.de/Kortikosteroide_Kortison.html, letzter Aufruf 02.06.2022.

• Systemisch wirksame, die im ganzen Körper wirken und als Tablette oral oder intravenös als Injektion verabreicht werden
• Lokal wirksame, die als Zäpfchen, Einlauf oder Rektalschaum verabreicht werden

Kortisonpräparate können – insbesondere langfristig und in hohen Dosen eingenommen – zu erheblichen Nebenwirkungen führen. Dies soll auf jeden Fall vermieden werden.Kucharzik T et al. Z Gastroenterol. 2020;58:241–326. Kucharzik T et al. Dtsch Arztebl Int. 2020;117:564–574. Deshalb arbeitest du in deiner Erhaltungstherapie darauf hin, dass keine Schübe mehr auftreten und Kortisonpräparate abgesetzt werden oder gar nicht erst zum Einsatz kommen.Kucharzik T et al. Z Gastroenterol. 2020;58:241–326. Kucharzik T et al. Dtsch Arztebl Int. 2020;117:564–574.

Was ist 5-ASA?

Ausgeschrieben heißt der Wirkstoff 5-Aminosalicylsäure. Sein arzneilich wirksamer Bestandteil nennt sich Mesalazin. Es hemmt die Produktion von entzündungsfördernden Stoffen und reduziert deren entzündungsfördernde Eigenschaften. Da es zudem direkt an der Darmschleimhaut entzündungshemmend wirkt, wird es bei akuten Schüben und zur Remissionserhaltung chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen eingesetzt.Kucharzik T et al. Z Gastroenterol. 2020;58:241–326.

Damit Mesalazin-Präparate ihren Wirkstoff genau dort abgeben können, wo dein Darm entzündet ist, gibt es sie in verschiedenen Darreichungsformen: als Einlauf, Schaum, Zäpfchen, Retardtablette, Retardgranulat und als Micropellets. („Retard“ bedeutet, dass der Wirkstoff verlangsamt freigesetzt wird und nicht alles auf einmal.https://dasgastroenterologieportal.de/Mesalazin.html, letzter Aufruf 02.06.2022. )

_{* Foto mit Model gestellt. Aussage fiktiv.}